Factores asociados al diagnóstico tardío del Trastorno del Espectro Autista / Factors associated with delayed diagnosis of Autism Spectrum Disorder

El trastorno del espectro autista (TEA) es una condición crónica del neurodesarrollo caracterizada por déficits persistentes en la comunicación e interacción social y un patrón de intereses restringidos y/o comportamientos repetitivos que pueden afectar el funcionamiento del individuo en la vida diaria familiar y comunitaria. El diagnóstico oportuno intenta mejorar la trayectoria, reducir el impacto funcional y disminuir los efectos de condiciones médicas asociadas. El diagnóstico tardío de TEA es considerado como aquel realizado luego de los 6 años de edad, en coincidencia con el fin de la escolaridad inicial. Si bien esta edad puede resultar arbitraria lo que se busca es una generalización de aquellos casos en los que probablemente hubo múltiples pérdidas de oportunidades diagnósticas y terapéuticas. Objetivo: Reflexionar sobre los determinantes del diagnóstico tardío del TEA con el fin de proponer posibles soluciones a esta problemática. Desarrollo: A partir de tres viñetas clínicas de pacientes que recibieron el diagnóstico en nuestro servicio, luego de los 6 años de edad, nos proponemos identificar y analizar aquellos factores (motivos sociodemográficos, problemas organizacionales, en la etapa de evaluación diagnóstica, respecto al género, cuidadores/ familiares y características clínicas) que determinan la demora diagnóstica. Conclusiones: El diagnóstico tardío del TEA es una problemática compleja y multifactorial, que implica desafíos significativos en el desarrollo de los NNyA con esta condición, sus familias y su entorno. Es importante considerar las causas que demoran el diagnóstico, desde el ámbito clínico, familiar y socio-ambiental para poder intervenir oportunamente (AU)

Autism spectrum disorder (ASD) is a chronic neurodevelopmental condition characterized by persistent deficits in communication and social interaction and a pattern of restricted interests and/or repetitive behaviors that can affect the individual's daily functioning both at home and in the community. Early diagnosis is important to improve the developmental trajectory, reduce functional impairment, and decrease the impact of comorbid medical conditions. Delayed diagnosis of ASD is defined as a diagnosis made after the age of 6 years, coinciding with the end of preschool. Although this age may be arbitrary, it serves to encompass cases in which there were probably multiple missed diagnostic and therapeutic opportunities. Objective: To explore the causes of late diagnosis of ASD in order to propose possible solutions to this problem. Development: Based on three clinical vignettes of patients who were diagnosed at our department after 6 years of age, we aimed to identify and analyze factors influencing diagnostic delays. These factors included sociodemographic causes, organizational challenges, issues during the diagnostic workup, considerations related to gender, caregivers/families, and clinical characteristics. Conclusions: Delayed diagnosis of ASD is a complex and multifactorial problem leading to significant challenges in the development of children and adolescents with this condition as well as their families and their environment. Identification of the causes of diagnostic delay is important from the clinical, family and socio-environmental point of view, in order to start timely interventions (AU)

Diagnóstico do autismo. A complexidade vincular em pauta / Autism diagnosis. A complexity link on the agenda / El diagnóstico de autismo. El enlace que vincula la pauta

O trabalho demonstra a necessidade de discussão do diagnóstico do autismo. Após o DSM- IV os códigos de doenças anularam a complexidade de um diagnóstico apelando para a simplificação e os conteúdos psicanalíticos foram excluídos. Diversos transtornos mentais foram inclusos sob o espectro autista o que discordamos a partir da experiência clínica de quarenta e dois anos. Cem pessoas foram analisadas com base no diagnóstico de autismo vindo de médico neurologista ou psiquiatra. Baseado na metodologia sistêmica holofasmática buscou-se o perfil dimensional do ser em suas dimensões construídas na malha existencial. Na ausência da leitura psicanalítica enquadramos funcionalmente o homem e esquecemos que desejos, relações e linguagens são partes constitutivas desta subjetividade trançada nos vínculos parentais e sociais. A análise destes diagnósticos confirma a abordagem simplista e mostra que em oitenta e nove por cento dos casos a pessoa não é portadora do espectro autista, mas sim de desordens no desenvolvimento neuropsíquico com estruturação de personalidade do tipo psicótica. O perigo está na abordagem do tratamento que finita o alcance de possibilidades de ressignificação de vínculos, posturas e de aprendizagem.

the paper demonstrates the need for discussion of the diagnosis of autism. After DSM- IV, the disease codes nullified the complexity of a diagnosis by appealing to simplification and the psychoanalytic contents were excluded. Several mental disorders were included under the autistic spectrum which we disagree with from forty-one years of clinical experience. One hundred people were analyzed based on a diagnosis of autism from a neurologist. Based on the holofasmic systemic methodology, we sought the dimensional profile of the being in its dimensions built in the existential mesh. In the absence of a psychoanalytic reading, we frame man functionally and forget that desires, relationships, and languages are constitutive parts of this subjectivity braided in parental and social bonds. The analysis of these diagnoses confirms the simplistic approach and shows that in 89 percent of the cases the person does not have autistic spectrum disorder, but neuropsychic development disorders with psychotic personality structure. The danger lies in the treatment approach, which limits the scope of possibilities of re-signifying bonds, attitudes, and learning.

El trabajo demuestra la necesidad de discutir el diagnóstico del autismo. Después del DSM-IV, los códigos de enfermedad anularon la complejidad de un diagnóstico apelando a la simplificación y excluyendo los contenidos psicoanalíticos. Varios trastornos mentales se incluyeron en el espectro autista, con lo que no estamos de acuerdo en base a cuarenta y un años de experiencia clínica. Cien personas fueron analizadas en base al diagnóstico de autismo proveniente de un neurólogo. Con base en la metodología sistémica holofasmática se buscó el perfil dimensional del ser en sus dimensiones construidas en la malla existencial. En ausencia de lectura psicoanalítica, enmarcamos funcionalmente al hombre y olvidamos que los deseos, las relaciones y los lenguajes son partes constitutivas de esta subjetividad tejida en los lazos parentales y sociales. El análisis de estos diagnósticos confirma el enfoque simplista y muestra que en el 89% de los casos la persona no es portadora del espectro autista, sino de trastornos en el desarrollo neuropsíquico con estructuración de personalidad de tipo psicótico. El peligro está en el abordaje del tratamiento que limita el alcance de posibilidades de resignificación de vínculos, posturas y aprendizajes.

Implicações do diagnóstico no trabalho pedagógico com crianças autistas: sentidos e significados no fazer docente / Implications of diagnosis in pedagogical work with autistic children: senses and meanings in teaching / Implicaciones del diagnóstico en el trabajo pedagógico con niños autisticos: significados y significados en la enseñanza

No que tange à escolarização de crianças autistas, o debate sobre o diagnóstico tem sido central, circulando entre os docentes sem muitas interrogações e delineando os percursos escolares desses sujeitos. Neste artigo, de natureza qualitativa e exploratória, tivemos por objetivo discutir as implicações do diagnóstico no trabalho pedagógico com crianças autistas, buscando seus sentidos e significados no fazer docente. Para tanto, foram entrevistadas seis (6) professoras, de duas escolas, municipal e estadual, da Região Metropolitana de Porto Alegre/RS. Como instrumentos de coleta dos dados, utilizou-se de Roteiro de Entrevista Semiestruturada e Questionário Sociodemográfico. Os dados das entrevistas foram transcritos e analisados através da Análise Institucional do Discurso (AID). Como referencial teórico, utilizou-se dos aportes da psicanálise. Os resultados apontam ser o laudo médico-psicológico, para as professoras, fundamental na condução do trabalho, bem como para a disponibilização dos recursos escolares que o aluno tem direito.(AU)

Regarding the schooling of autistic children, the debate about the diagnosis has been central, circulating among teachers without much questioning and outlining the school paths of these subjects. In this article, of a qualitative and exploratory nature, we aimed to discuss the implications of the diagnosis in the pedagogical work with autistic children, looking for their senses and meanings in teaching. For that, six (6) teachers from two public schools were interviewed, in which one school is municipally run and the other one is state-run, from the Metropolitan Region of Porto Alegre/RS. As instruments for data collection, a Semi-structured Interview Guide and Sociodemographic Questionnaire were used. The interview data were transcribed and analyzed using the Institutional Discourse Analysis (IDA). As a theoretical framework, contributions from psychoanalysis were used. The results indicate that the medical-psychological report, for the teachers, is fundamental in the conduction of the work, as well as for the availability of school resources that the student is entitled to.(AU)

Con respecto a la escolarización de los niños autistas, el debate sobre el diagnóstico ha sido central, circulando entre los docentes sin mucho cuestionamiento y delineando el camino educativo de estos sujetos. En este artículo, de naturaleza cualitativa y exploratoria, buscamos discutir las implicaciones del diagnóstico en el trabajo pedagógico con niños autistas, buscando sus sentidos y significados en la enseñanza. Para ello, se entrevistó a seis (6) docentes de dos escuelas, municipales y estatales, de la Región Metropolitana de Porto Alegre/RS. Como instrumentos para la recolha de datos, se utilizaron una Guía de Entrevista Semiestructurada y un Cuestionario Sociodemográfico. Los datos de la entrevista fueron transcritos y analizados utilizando el Análisis del Discurso Institucional (AID). Como marco teórico, se utilizaron las contribuciones del psicoanálisis. Los resultados indican que el informe médico-psicológico, para los docentes, es fundamental en la realización del trabajo, así como en la disponibilidad de recursos escolares a los que tiene derecho el alumno.(AU)

Sluggish cognitive tempo is associated with autistic traits and anxiety disorder symptoms in children with attention-deficit/hyperactivity disorder

Objective: To investigate the association of sluggish cognitive tempo (SCT) with autistic traits (ATs) and anxiety disorder symptoms among children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Methods: A total of 195 children with a DSM-5 diagnosis of ADHD were included. The Barkley Sluggish Cognitive Tempo Scale (BSCTS) was used to measure SCT symptoms. Other study measures included the Autism Spectrum Quotient (AQ), Screen for Child Anxiety and Related Disorders (SCARED), Turgay DSM-IV Disruptive Behavior Disorders Rating Scale (T-DSM-IV-S), and Conners' Teacher Rating Scale (CTRS-R). Results: The frequency of SCT was 30.3% (n=59) in the whole group. Those with SCT had higher total AQ and SCARED scores. Significant associations and correlations were also found between SCT and certain subscores of AQ and SCARED. According to the linear regression model, the total score and social skills, attention switching, and imagination scores of AQ, as well as generalized anxiety and panic/somatic scores of SCARED and the total and inattention scores of parent T-DSM-IV, were predictive of SCT total score (p < 0.05). Conclusions: SCT is associated with ATs and anxiety disorders. Children with ADHD and SCT symptoms should be screened for such conditions.

Um olhar psicanalítico acerca do autismo: revisão bibliográfica / Una mirada psicoanalítica sobre el autismo: revisión bibliográfica / A psychoanalytical view on autism: a literature review

O presente artigo é uma pesquisa de revisão de literatura, com o objetivo de identificar algumas das principais hipóteses explicativas sobre o autismo na psicanálise e as suas contribuições no que diz respeito ao seu tratamento. A busca foi realizada nas bibliotecas virtuais Pepsic e Scielo, sendo incluídos artigos escritos em língua portuguesa, publicados no período de 2012 a 2017. Vinte e três artigos foram selecionados e analisados, buscando- se identificar as hipóteses psicanalíticas sobre o autismo, propostas de tratamento, objetivos, métodos, principais resultados e conclusões. Constatamos que os autores mais citados foram Jacques Lacan, seguido por Jean-Claude Maleval, Marie Christine Laznik, Alfredo Jerusalinsky e Maria Cristina Kupfer, todos autores mais ou menos identificados ao referencial lacaniano. No que diz respeito às hipóteses explicativas, encontramos hipóteses sobre a existência de alguma falha ou de algo que não se completa na constituição psíquica do autista. Sobre o diagnóstico do autismo, destacamos os riscos dos diagnósticos precoces e normativos, considerando que a constituição psíquica da criança ainda está em formação. E, finalmente, sobre a possibilidade de tratamento, os artigos indicam a necessidade de respeitar a singularidade da pessoa autista e sua forma de estar no mundo, buscando uma aproximação delicada e não invasiva.

Este artículo es una investigación de revisión de literatura, con el objetivo de identificar algunas de las principales hipótesis explicativas sobre el autismo en psicoanálisis y sus contribuciones respecto a su tratamiento. La búsqueda fue realizada en las bibliotecas virtuales Pepsic y Scielo, incluyendo los artículos escritos en lengua portuguesa y publicados entre 2012 y 2017. Veintitrés artículos fueron seleccionados y analizados, buscando identificar las hipótesis psicoanalíticas sobre el autismo, propuestas de tratamiento, objetivos, métodos, principales resultados y conclusiones. Los resultados apuntan que los autores más citados fueron Jacques Lacan, seguido de Jean-Claude Maleval, Marie Christine Laznik, Alfredo Jerusalinsky y Maria Cristina Kupfer, todos ellos más o menos identificados con el referencial lacaniano. En lo que se refiere a las hipótesis explicativas, encontramos hipótesis sobre la existencia de alguna falla o algo incompleto en la constitución psíquica del autista. Sobre el diagnóstico de autismo, destacamos los riesgos de los diagnósticos tempranos y normativos, considerando que la constitución psíquica del niño todavía está en formación. Y, finalmente, sobre la posibilidad de tratamiento, los artículos indican la necesidad de respetar la singularidad de la persona autista y su forma de estar en el mundo, privilegiando un enfoque no invasivo.

This article is a research literature review aiming to identify some of the main explanatory hypotheses on autism in psychoanalysis and their contributions related to its treatment. The search was carried out in Pepsic and Scielo virtual libraries including articles written in Portuguese, published among 2012-2017 period. Twenty- three articles were selected and analyzed with the purpose of identifying the psychoanalytic hypotheses on autism, treatment proposals, objectives, methods, main results and conclusions. Results showed that the most cited authors were Jacques Lacan, followed by Jean-Claude Maleval, Marie Christine Laznik, Alfredo Jerusalinsky and Maria Cristina Kupfer, who are supported by the Lacanian framework. Regarding the explanatory hypotheses, assumptions about the existence of some failure or something that is not completed in the psychic constitution of the autistic were found, leading to highlight the risks of early and normative diagnoses. And, finally, about the possibility of treatment, the articles point out the need of respecting the uniqueness of the autistic person and his way of being in the world, in search of a delicate and non-invasive approach.

Prominent autistic traits and subthreshold bipolar/mixed features of depression in severe anorexia nervosa

Objective: Autistic traits are associated with a burdensome clinical presentation of anorexia nervosa (AN), as is AN with concurrent depression. The aim of the present study was to explore the intertwined association between complex psychopathology combining autistic traits, subthreshold bipolarity, and mixed depression among people with AN. Method: Sixty patients with AN and concurrent major depressive episode (mean age, 22.2±7 years) were cross-sectionally assessed using the Autism-Spectrum Quotient test (AQ-test), the Hamilton depression scales for depression and anxiety, the Young Mania Rating Scale (YMRS), the Hypomania-Checklist-32 (HCL-32), second revision (for subthreshold bipolarity), the Brown Assessment and Beliefs Scale (BABS), the Yale-Brown-Cornell Eating Disorders Scale (YBC-EDS), and the Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q). Cases were split into two groups depending on body mass index (BMI): severe AN (AN+) if BMI < 16, not severe (AN-) if BMI ≥ 16. Results: The "subthreshold bipolarity with prominent autistic traits" pattern correctly classified 83.6% of AN patients (AN+ = 78.1%; AN- = 91.3%, Exp(B) = 1.391). AN+ cases showed higher rates of positive scores for YMRS items 2 (increased motor activity-energy) and 5 (irritability) compared to AN- cases. Conclusions: In our sample, depressed patients with severe AN had more pronounced autistic traits and subtly mixed bipolarity. Further studies with larger samples and prospective follow-up of treatment outcomes are warranted to replicate these findings.

10 anos de um CAPSi: percepções dos profissionais acerca do trabalho em saúde mental infantojuvenil / 10 años de un CAPSi: percepciones de los profesionales acerca del trabajo en salud mental de niños y adolescentes / 10 years of a CAPSi: professionals' perceptions about work in children's mental health

Objetivou-se identificar as percepções de profissionais trabalhadores de um CAPSi acerca do trabalho em saúde mental da criança e do adolescente, bem como descrever os impasses e desafios vividos pelo serviço em seu décimo ano de funcionamento. Os dados foram analisados por meio da Classificação Hierárquica Descendente (CHD), possibilitada pelo software IRaMuTeQ. A CHD formou cinco classes: 1- "A clínica no CAPSi", classe que compreende as interrogações dos profissionais acerca da dimensão clínica do CAPSi, especialmente no que se refere às condutas a serem adotadas para o cuidado de usuários com autismo; 2- "Articulação com a Rede", sendo situados os desafios relacionados à efetivação da política intersetorial; 3- "Imaginário do serviço", que ilustra o entendimento da população e demais serviços da rede acerca do CAPSi, frequentemente visto como um serviço clínico-ambulatorial centrado na especialidade psiquiátrica. 4- "Perfil dos usuários globais", que remonta a lógica histórica de ações dedicadas à crianças e adolescentes considerados "desviantes", condição que contribui para a prevalência de usuários provenientes de famílias com baixa renda e em vulnerabilidade social no CAPSi; 5- "O Cuidado de Usuários AD", que denota a dificuldade da equipe do CAPSi constituir um lugar possível para cuidado de usuários com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas.

Este estudio tuvo como objetivo identificar las percepciones de los profesionales que trabajan en un CAPSi sobre el trabajo sobre salud mental de niños y adolescentes (SMNA), especialmente para describir los obstáculos y los desafíos que enfrenta el servicio en su décimo año de operación... Quince profesionales del servicio fueron entrevistados. Los datos se analizaron a través de la Clasificación Jerárquica Descendente (CJD), posible por el software IRaMuTeQ. El CJD formó cinco clases: 1- "La clínica en el CAPSi", una clase que comprende las preguntas de los profesionales acerca de la dimensión clínica del CAPSi, que conduce a una mirada dentro del servicio, especialmente con respecto a los protocolos que deben adoptarse para el cuidado de los usuarios con autismo; 2- "Articulación con la Red", donde existen desafíos relacionados con la implementación de la política intersectorial; 3 - "Imaginario del servicio", que comprende los cruces históricos de la salud mental brasileña, especialmente marcados por el modelo biomédico, que aún atraviesa los dispositivos de atención como el CAPSi, a veces entendido como un servicio clínico-ambulatorio centrado en la especialidad psiquiátrica. 4- "Perfil de usuarios globales", que se remonta la lógica histórica de las acciones dedicadas a niños y adolescentes consideradas "desviadas", una condición que contribuye a la prevalencia de usuarios de familias con bajos ingresos y vulnerabilidad social en CAPSi; 5 - "El cuidado de los usuarios de AD", que denota la dificultad del equipo CAPS ser un lugar posible para atender a los usuarios con necesidades de consumo de alcohol y drogas, y por lo tanto, el frecuente "no lugar" de estos usuarios en el servicio.

This study aimed to identify the perceptions of working professionals of a CAPSi about the work on mental health of children and adolescents (CAMH), especially in order to describe the impasses and challenges faced by the service in its tenth year of operation. Fifteen service professionals were interviewed. The data were analyzed through the Descending Hierarchical Classification (DHC), possibled by the IRaMuTeQ software. The DHC formed five classes: 1- "The clinic in the CAPSi", a class that understands the professionals' questions about the CAPSi's clinical dimension, which leads to a look inside the service, especially regarding the protocols to be adopted for the care of users with autism; 2- "Articulation with the Network", where there are challenges related to the implementation of intersectoral policy; 3 - "Imaginary of the service", which comprises the historical crossings of Brazilian mental health, especially marked by the biomedical model, that still crosses the attention devices like the CAPSi, sometimes understood as a clinical-ambulatory service centered in the psychiatric specialty. 4- "Profile of global users", which goes back to the historical logic of actions dedicated to children and adolescents considered "deviant", a condition that contributes to the prevalence of users from families with low income and social vulnerability in CAPSi; 5 - "The Care of AD Users", which denotes the CAPSi team difficulty being a possible place for caring for users with alcohol and drug use needs, and therefore, the frequent "non-place" of these users in the service.

Caracterización clínica de niños, niñas y adolescentes atendidos en una unidad de neuropsicología de Medellín, Colombia / Clinical characterization of children and adolescents attended in a neuropsychology unit of Medellín, Colombia

Introducción. La neuropsicología es el estudio de los procesos cognoscitivos comportamentales y sus alteraciones cuando se encuentra presente un daño o disfunción cerebral. En el caso de la neuropsicología infantil, esta busca evaluar e intervenir los procesos cognitivos relacionados con el aprendizaje que influyen en el desempeño académico, social, familiar y adaptativo. Objetivo. Caracterización clínica de niños y adolescentes que consultaron en la unidad de neuropsicología del Instituto Neurológico de Colombia entre los años 2013 - 2018. Métodos. Investigación observacional, descriptiva y transversal para una sola muestra de pacientes. Se extrajeron 17.623 registros de pacientes menores de 18 años que consultaron al servicio de neuropsicología del Instituto Neurológico de Colombia. Se analizaron las variables de edad, sexo y diagnóstico, mediante análisis univariados y bivariados. Se empleó la Clasificación internacional de Enfermedades (CIE-10). Resultados. Los principales diagnósticos de la población infantil fueron perturbación de la actividad y de la atención (31.9%), trastorno mixto de las habilidades escolares (2.6%) y retraso mental leve: deterioro del comportamiento significativo que requiere atención o tratamiento (2.6%). Conclusiones. Estos resultados muestran los principales tipos de trastornos neuropsicológicos de la población perteneciente al departamento de Antioquia que consulta para valoración e intervención cognitiva, lo que favorece la implementación mecanismos de prevención, diagnóstico y tratamiento para la población infantil con alteraciones en el neurodesarrollo y sus familias, mejorando su funcionamiento social y escolar.

Introduction. Neuropsychology is the study of behavioral cognitive processes and their alterations when brain damage or dysfunction is present. In the case of childhood neuropsychology, it seeks to evaluate cognitive processes related to learning that influence academic, social, family and adaptive performance. Objective. Clinical characterization of children and adolescents who consulted in the neuropsychology unit of a Colombian Neurological Institute, between 2013 - 2018. Methods. Observational, descriptive and cross-sectional research for a single sample of patients. 17,623 records were extracted from patients under 18 who consulted the neuropsychology service of a neurological institute in the city. The variables of age, sex and diagnosis were analyzed, using univariate and bivariate analyses. The International Classification of Diseases (ICD-10) was used. Results. The main diagnoses of the child population were activity and attention disturbance (31.9%), a mixed disorder of school skills (2.6%), mild mental retardation: the significant decline of the behavior that requires attention or treatment. Conclusions. These results show the most frequent neuropsychologic diagnosis of the Antioquia department residents that consult for cognitive attention and treatment, this benefits the implementation of prevention, diagnosis and treatment mechanism for the infant population with neurodevelopment disturbance and their families, improving their social and school functioning.

Preliminary evidence of the validity process of the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS): translation, cross-cultural adaptation and semantic equivalence of the Brazilian Portuguese version / Evidências preliminares do processo de validação da Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS): tradução, adaptação transcultural e equivalência semântica para a versão em português do Brasil

Abstract Objectives: To translate and back-translate the Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) into Brazilian Portuguese, to assess its cross-cultural semantic equivalence, and to verify indicators of quality of the final version by analyzing the inter-rater reliability of the ADOS scores. Methods: This study had three stages: 1) translation and back-translation; 2) semantic equivalence analysis; and 3) pre-test to verify the agreement between mental health specialists and an ADOS senior examiner regarding the scoring procedure. Authorization to translate and carry out the cultural adaptation of the instrument was first obtained from the Western Psychological Services, publishers of the instrument. Results: The main preliminary results pointed to good equivalence between the original English version and the final version and the Brazilian version following the cultural adaptation process. Some semantic differences were found between the original version and the back-translation into English, but they did not interfere with the first translation into Portuguese or into the final version. One of the limitations of the study was the small sample size; for that reason, the inter-rater reliability of the ADOS scores between the specialists and the senior examiner using the kappa coefficient was adequate for 7 out of 10 areas. Conclusions: We conclude that the creation of an official Brazilian version of ADOS will help to strengthen clinical and scientific research into ASD, and deter the use of other unauthorized versions of ADOS in the country.

Resumo Objetivos: Traduzir e retrotraduzir a Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS) para a língua portuguesa do Brasil, verificar sua equivalência semântica transcultural e verificar indicadores de qualidade da versão final analisando a confiabilidade interavaliadores na pontuação da ADOS. Métodos: O estudo teve três etapas: 1) tradução e retrotradução; 2) análise de equivalência semântica; e 3) pré-teste para verificar a concordância entre especialistas em saúde mental e um examinador sênior em relação ao procedimento de pontuação. A realização do estudo foi feita com a autorização da Western Psychological Services, distribuidor oficial do instrumento. Resultados: Os principais resultados preliminares indicaram uma boa equivalência entre a versão original em inglês e a versão brasileira após o processo de adaptação cultural. Algumas diferenças semânticas foram encontradas entre a versão original e a retrotradução, mas que não interferiram na primeira tradução para o português nem na versão final. Uma das limitações do estudo foi o tamanho amostral pequeno; em razão disso, a confiabilidade interavaliadores entre as pontuações da ADOS dadas pelos especialistas e pelo examinador sênior utilizando o coeficiente kappa foi adequada para 7 das 10 áreas. Conclusão: Conclui-se que, com a versão brasileira da ADOS, oficializa-se uma versão única da escala em português, fortalecendo os campos clínicos e científicos de pesquisa em TEA e impedindo que no país sejam utilizadas outras versões não autorizadas da ADOS.

Impacto da suplementação de ácidos graxos ômega-3 nos transtornos do espectro autista: revisão sistemática baseada em ensaios clínicos randomizados e controlados / Impact of omega-3 fatty acids supplementation on autism spectrum disorders: systematic review based on randomized controlled clinical trials

Os transtornos do espectro autista (TEAs) são disfunções do desenvolvimento neurológico associadas à alteração de diversos sintomas comportamentais, nos quais se destacam a redução de interações sociais e a execução de atividades repetitivas. Atualmente, o tratamento farmacológico é limitado e parece contribuir para o desenvolvimento de morbidades cardiovasculares. Associado a esse perfil, o restrito e seletivo padrão alimentar, promove o desenvolvimento de diversas deficiências nutricionais, entre as quais, os ácidos graxos essenciais como o ômega-3 (ω-3). Nesta revisão sistemática, baseada em estudos randomizados e controlados, foram selecionados estudos realizados nos últimos 10 anos. Os resultados mostram que a heterogeneidade das populações estudadas com grande variação na dose e tipo de ω-3 administrados em tempos distintos de seguimento dificultam a avaliação precisa da eficácia da intervenção baseada no uso de ω-3. Desta forma, o uso de ω-3 como terapia adjuvante no tratamento de TEA não deve ser recomendado rotineiramente na prática clínica, apesar de sua essencialidade para o adequado desenvolvimento neurológico

Autism spectrum disorders (ASDs) are neurodevelopmental dysfunctions associated with a number of altered behavioral symptoms, including reduced social interactions and the performance of repetitive activities. Pharmacological treatment is currently limited, and appears to contribute to the development of cardiovascular morbidity. Associated with this profile, a restricted and selective dietary pattern promotes the development of several nutritional deficiencies, including essential fatty acids, such as omega-3 (ω-3). In this systematic review, based on randomized controlled trials, studies performed in the last 10 years were selected. The results show that the heterogeneity of the populations studied, with wide variation in the dose and type of ω-3 administered at different times during follow-up, hinder more precise assessment of the effectiveness of the intervention based on the use of ω-3. Thus, the use of ω-3 as adjuvant therapy in the treatment of ASDs should not be routinely recommended in clinical practice, even though it is essential for proper neurological development

Identificação de candidatos à biomarcadores urinários para o transtorno do espectro do autismo / Identifiers of urinary biomarkers candidates for autism spectrum disorder

INTRODUÇÃO: O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um distúrbio do desenvolvimento caracterizado por um quadro que envolve as áreas da interação social, da comunicação e do comportamento como também sensibilidade sensorial. Até o momento não existem biomarcadores que definam o TEA. OBJETIVO: Detectar metabólitos em urina de crianças com TEA por meio de diferentes técnicas analíticas e comparar com metabólitos de grupos controle com a finalidade de compor perfil metabólico específico para indivíduos com TEA. MATERIAL E MÉTODOS: A pesquisa consiste em um estudo observacional retrospectivo, de desenho caso-controle. Os casos foram crianças (n=22) com TEA, do sexo masculino na faixa etária de 3 a 10 anos que foram comparados com crianças (n= 22) com desenvolvimento típico, pareadas por sexo e idade. As técnicas laboratoriais utilizadas para a identificação de metabólitos foram: quantificação de proteínas totais, separação e determinação da composição de aminoácidos por cromatografia líquida CLUE, determinação da concentração de creatinina, perfil eletroforético de compostos proteicos, análise de espectrometria por método MALDI-TOF e estudo proteômico por meio de LC-ESI-ITTOF/MS. RESULTADOS: A concentração de proteína do grupo de crianças com TEA foi significativamente inferior ao grupo controle constituído por crianças neurotípicas. Na análise dos aminoácidos foi observado que amostras de urina de crianças com TEA apresentaram maior concentração dos aminoácidos arginina, glicina, leucina e treonina e menor concentração dos aminoácidos ácido aspártico, alanina, histidina e tirosina quando comparadas com amostras do grupo controle. A concentração de creatinina nas amostras de urina não apresentou diferença estatística entre os grupos observados. Na análise de eletroforese SDS-PAGE um composto com peso molecular de 250 kDa foi identificado com elevada frequência em urina de crianças com TEA. A busca em literatura sugere que seja a fibronectina plasmática. Na análise de espectrometria de massa foi identificado espectro de 654 Da com maior frequência em amostras de crianças neurotípicas e 9 também um espectro de 1911 Da presente em maior número de amostras de crianças com TEA. A pesquisa em banco de dados sugeriu coproporfirina II e IV, gangliosídeo GT2 (d18:0/14:0) respectivamente. A análise proteômica identificou o espectro de 1911 Da como fragmento da glicoproteína uromodulina. CONCLUSÕES: A concentração de creatinina em urina não é um marcador metabólito consistente. As análises da concentração total de proteína e perfil de aminoácidos podem ser consideradas fortes candidatas a biomarcadores. Apesar do resultado da análise proteômica divergir da análise de espectrometria de massa em relação à natureza dos compostos identificados, não pode ser excluída a possibilidade da existência de todos os compostos identificados nas amostras de urina dos grupos de participantes

INTRODUCTION: Autism spectrum disorder (ASD) is a developmental disorder characterized by a framework that involves the areas of social interaction, communication and behavior as well as sensory sensitivity. To date there are no biomarkers that define TEA. OBJECTIVE: To detect metabolites in the urine of children with ASD through different analytical techniques and to compare them with metabolites of control groups in order to compose specific metabolic profile for individuals with ASD. MATERIAL AND METHODS: The study consists of a retrospective observational study of case-control design. The cases were children (n = 22) with ASD, males aged 3 to 10 years who were compared with children (n = 22) with typical development, matched by sex and age. The laboratory techniques used for the identification of metabolites were: quantification of total proteins, separation and determination of amino acid composition by CLUE liquid chromatography, determination of creatinine concentration, electrophoretic profile of protein compounds, analysis of spectrophotometry by MALDI-TOF method and study by LC-ESI-IT-TOF / MS. RESULTS: The protein concentration of the group of children with ASD was significantly lower than the control group constituted by neurotypical children. In the analysis of the amino acids, it was observed that urine samples from children with TEA had a higher concentration of the amino acids arginine, glycine, leucine and threonine and lower concentration of the amino acids aspartic acid, alanine, histidine and tyrosine when compared with samples from the control group. The creatinine concentration in the urine samples did not present statistical difference between the groups observed. In the SDS-PAGE electrophoresis analysis a compound with a molecular weight of 250 kDa was identified with high urine frequency in children with ASD. The literature search suggests that it is plasma fibronectin. In mass spectrometry analysis we identified 654 Da spectrum with the highest frequency in samples of neurotypical children and also a 1911 spectrum of the present in the largest number of samples of children with ASD. The database search suggested coproporphyrin II and IV, ganglioside GT2 (d18: 11 0/14: 0) respectively. Proteomic analysis identified the 1911 Da spectrum as a fragment of the uromodulin glycoprotein. CONCLUSIONS: Creatinine concentration in urine is not a consistent metabolic marker. Analyzes of total protein concentration and amino acid profile may be considered strong biomarkers. Although the result of the proteomic analysis diverges from the mass spectrometry analysis in relation to the nature of the identified compounds, the possibility of the existence of all the compounds identified in the urine samples of the participant groups can not be ruled out

O perfil da população infantil com suspeita de diagnóstico de transtorno do espectro autista atendida por um Centro Especializado em Reabilitação de uma cidade do Sul do Brasil / The profile of the child population with suspected diagnosis of autism spectrum disorder attended by a Specialized Rehabilitation Center in a southern Brazilian city

Resumo O Centro Especializado em Reabilitação (CER-II) é um serviço do SUS que trabalha interdisciplinarmente na avaliação e reabilitação de pessoas com deficiência, incluindo a população com autismo. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar o perfil da população infantil com suspeita de transtorno do espectro autista atendida por um CER-II do Sul do Brasil, levantar fontes, motivos de encaminhamentos, características sociodemográficas, instrumentos psicométricos utilizados nas avaliações e os níveis de diagnóstico recebido. Neste estudo documental retrospectivo, descritivo e exploratório-quantitativo, foram analisados 685 prontuários de usuários com idade de zero a 12 anos, que fizeram avaliação entre 2014 até dezembro de 2017. Os resultados mostraram que a média de idade da amostra é de 5,47 anos, sendo 83,8% do sexo masculino, 42% encontram-se na educação infantil e 59,7% fazem parte de uma família nuclear. Os sinais que mais motivaram encaminhamentos foram os déficits de linguagem (58,8%) e comportamentos externalizantes (56,9%); 30,1% da amostra obtiveram diagnóstico de TEA confirmado e o instrumento mais utilizado foi o ABC (70,5%). Observa-se a efetividade da aplicação do serviço proposto por essa política pública, destacando-se a necessidade de instrumentos qualificados para avaliação do diagnóstico e capacitação continuada para profissionais que nela atuam.

Abstract The CER-II Specialized Rehabilitation Center is a SUS service that works interdisciplinarly in the assessment and rehabilitation of people with disabilities, including the population with autism. This research aimed to characterize the profile of children with suspected autistic spectrum disorder treated by a CER-II from southern Brazil, to survey sources, referral reasons, socio-demographic characteristics, psychometric instruments used in the assessments and the levels of diagnosis received. This retrospective, descriptive and exploratory-quantitative documentary study assessed 685 medical records of users aged 0 to 12 years old who were evaluated between 2014 and December 2017. The results showed that the average age of the sample is 5.47 years; 83.8% are male, 42% are in kindergarten and 59.7% are part of a nuclear family. The signs that most motivated referrals were language deficits (58.8%) and externalizing behaviors (56.9%); 30.1% of the sample had a confirmed ASD diagnosis and the most used instrument was the ABC (70.5%). It is observed the effectiveness of the application of the service proposed by this public policy, highlighting the need for qualified instruments for diagnostic evaluation and continuing training for professionals who work in it.

Experiências de professores com o autismo: impacto no diagnóstico precoce e na inclusão escolar / Teachers' experiences with autism: impact on early diagnosis and school inclusion

Objetivou-se compreender como a experiência com o autismo pode impactar na identificação de traços autísticos em alunos pelos professores da Educação Infantil, sob a perspectiva do diagnóstico precoce e da inclusão escolar. A abordagem metodológica foi de cunho qualitativo. Participaram do estudo dez professores de dez Centros Municipais de Educação Infantil de Foz do Iguaçu, Paraná, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e analisados segundo análise de conteúdo, modalidade temática. Evidenciaram-se dois núcleos temáticos: "Conhecimentos, experiências e percepções sobre o Transtorno do Espectro do Autismo" e "O professor frente ao aluno com Transtorno do Espectro do Autismo e os investimentos para a detecção e inclusão". Concluiu-se que os professores são capazes de identificar sinais de autismo, contribuindo para o diagnóstico precoce e que experiências positivas cooperaram para a acurácia na detecção e para a inclusão escolar. Ações intersetoriais e interprofissionais necessitam ser ampliadas a fim de oportunizar o acolhimento e o cuidado integral.

The objective was to understand how the experience with autism can impact on early childhood teachers' identification of autistic traits in students from the perspective of early diagnosis and school inclusion. The methodological approach was qualitative. Ten teachers from ten Municipal Centers of Early Childhood Education located in Foz do Iguaçu, Paraná, Brazil participated in the study. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed according to content analysis, thematic modality. Two thematic nuclei emerged: "Knowledge, experiences and perceptions about Autism Spectrum Disorder" and "The teacher before the student with Autism Spectrum Disorder and investments for detection and inclusion". The conclusion was that teachers could identify signs of autism and contribute to early diagnosis, and positive experiences cooperated for accuracy in detection and school inclusion. Intersectoral and interprofessional actions should be expanded in order to provide the opportunity for user embracement and comprehensive care.

Evaluación psicológica y cognitiva de autismo en un paciente con síndrome de MOMO: reporte de caso y revisión de la literatura / Psychological and cognitive evaluation of autism in a patient with MOMO syndrome: a case report and literature review

MOMO es un acrónimo para los términos macrosomía, obesidad, macrocefalia y anomalías oculares. El síndrome fue descrito por primera vez en 1993, con un total de nueve pacientes publicados a la fecha. Todos los casos reportaron discapacidad intelectual y en un caso se describió a un paciente con autismo. Presentamos un nuevo caso de paciente con síndrome de MOMO que consultó por fenómenos alucinatorios. Se completó una evaluación neuropsicológica, clínica y cognitiva, en donde se demostró un cociente intelectual limítrofe y se corroboraron los criterios para trastorno del espectro autista. Ésta es la primera evaluación neurocognitiva de un paciente con MOMO, la que apoya el uso de escalas estandarizadas a fin de evaluar el autismo y otras comorbilidades psiquiátricas en pacientes con síndromes genéticos.

MOMO is an acronym for macrosomia, obesity, macrocephaly and ocular abnormalities. The syndrome was first described in 1993, with a total of nine patients published thus far. All the cases presented intellectual disability and in one case autism was described. We present a new case of a patient with MOMO syndrome, who consulted for hallucinatory phenomena. He completed a neuropsychological, clinical and cognitive evaluation, showing a borderline intelligence quotient and fulfilled the criteria for autism spectrum disorder. This is the first neurocognitive evaluation of a patient with MOMO, supporting the use of standardized scales in order to assess the autism and other psychiatric comorbidities in patients with genetics syndromes.

Síndrome de Asperger: Revisión sistemática de aspectos Neurocognitivos / Asperger's Syndrome: A Systematic Review of Neurocognitive Aspects

El Síndrome de Asperger (SA) fue descrito por primera vez en 1944 por el pediatra Austriaco Hans Asperger, quien también acuñó el término "autista" para caracterizar este trastorno en sus publicaciones. A partir de entonces, se ha ido develando la importancia de este trastorno, tanto por su elevada prevalencia, como por la repercusión social que comporta en las personas que lo padecen. A pesar de su descubrimiento hace seis décadas, el Síndrome de Asperger (SA) no fue reconocido oficialmente por la comunidad científica internacional hasta principios de la década de los noventa. El SA es un trastorno del neurodesarrollo, de base neurológica y por medio de estudios neurofuncionales se ha implicado a la disfunción de la corteza prefrontal y diferentes vías temporofrontales como responsables de ciertos aspectos clínicos, y por tanto, etiopatogénicos. Es un trastorno de la infancia que afecta predominantemente a varones y es similar al autismo pero en su versión más pura y menos grave. La evolución oscila entre excelente y pobre, debido a que muchos de estos pacientes no son remitidos al psiquiatra, al no ser considerados como un problema. Aunque no hay tratamiento específico, este consiste en manejar los síntomas conductuales y la comorbilidad de forma independiente ya sea farmacológico...(AU)

Autismo, psicanálise e prevenção: do que se trata? / Autism spectrum disorder, psychoanalysis and prevention: what is this about? / Autismo, psicoanálisis y prevención: â¿de qué se trata?

A recente visibilidade do autismo reflete mudanças nos manuais diagnósticos e a valorização de políticas da primeira infância, com ênfase na prevenção. O objetivo do artigo é articular prevenção e conceitos psicanalíticos sobre desenvolvimento psíquico, com enfoque no autismo. Discute-se a ideia de prevenção na psicanálise e apresenta-se a possibilidade de prevenção de sinais de risco a partir dos indicadores: perturbações no olhar, não instauração do terceiro tempo do circuito pulsional e brincar como acesso à intersubjetividade. Conclui-se que a identificação dos sinais de risco não deve ser utilizada para determinar precocemente um déficit, mas para promover o desenvolvimento.

Autism spectrum disorder was given visibility recently, this causes changes in diagnostic manuals and the valorization of early childhood policies, emphasizing prevention practices. The objective of this article is to relate prevention and psychoanalytic concepts about psychic development, focusing on autism. We discuss the idea of prevention in psychoanalysis, we also present the possibility of prevention of risk signals based on three indicators: gaze disturbances, non-establishment of the third time considering the drive theory and play as an access to intersubjectivity. We conclude that the identification of risk signs should not be used to determine an early deficit but serve to promote the development.

La reciente visibilidad del autismo refleja cambios en los manuales diagnósticos y la valorización de políticas de la primera infancia, con énfasis en la prevención. El objetivo del artículo es articular prevención y conceptos psicoanalíticos sobre desarrollo psíquico, con enfoque en el autismo. Se discute la idea de prevención en el psicoanálisis, y se presenta la posibilidad de prevención de signos de riesgo a partir de los indicadores: perturbaciones en la mirada, no instauración del tercer tiempo del circuito pulsional y jugar como acceso a la intersubjetividad. Se concluye que la identificación de los signos de riesgo no debe ser utilizada para determinar precozmente un déficit, sino para promover el desarrollo.

Autismo em causa: historicidade diagnóstica, prática clínica e narrativas dos pais / Autisme en question: historicité diagnostique, pratique clinique et récits des parents / Autismo en causa: historial diagnóstico, práctica clínica y narrativas de los padres / Autism in question: diagnostic historicity, clinical practice and parents' narratives

Resumo Apresentaremos alguns desafios enfrentados no trabalho psicanalítico institucional com crianças diagnosticadas autistas. As narrativas recorrentes dos pais sobre o diagnóstico médico e sobre a relação estabelecida com seus filhos ilustrarão nossas discussões. Ressaltaremos a importância de uma posição crítica dos profissionais diante dos rumos de uma diagnóstica totalitária e atemporal incidindo na compreensão do sofrimento humano e das psicopatologias em nossa época. O mal-estar gerado diante de indivíduos à margem do laço social produzem, como efeito, a busca de sua reabilitação funcional e de sua adequação comportamental. A Política Nacional de Proteção dos Direitos da Pessoa com Autismo, reivindicada a partir do mal-estar e da luta de seus familiares, sofre a incidência do discurso cientificista contemporâneo na direção de sua pretensa universalidade. Tal política garante não somente conquistas legítimas na condição da cidadania da pessoa com autismo, mas fomenta, por outro lado, sua tutela jurídica e anônima, objetalizando-a.

Résumé Nous présentons certains défis du travail psychanalytique institutionnel avec des enfants porteurs du diagnostic d'autisme. Les récits des parents concernant le diagnostic médical et sur le rapport établit avec leurs enfants illustrent nos discussions. Nous soulignons l'importance d'une position critique et atemporelle pour la compréhension de la souffrance humaine et des psychopathologies de notre époque. Le malaise provoqué face à des individus éloignés du lien social produit la quête de leur réhabilitation fonctionnelle et de leur adéquation comportementale. La Politique Nationale de Protection des Droits de la Personne Porteuse d'Autisme, revendiquée à partir du malaise et de la lute de leurs familiers, s'allie au discours scientiste contemporain dans la direction de son universalité prétendue, tout en étant sous son influence. Telle politique assure non seulement les conquêtes légitimes vers la citoyenneté de l'autiste, mais favorise, d'autre part, sa tutelle juridique et anonyme, l'objetalisant.

Resumen Presentaremos algunos desafíos enfrentados en el trabajo psicoanalítico institucional con niños diagnosticados autistas. Las narrativas recurrentes de los padres sobre el diagnóstico médico y sobre la relación establecida con sus hijos ilustrarán nuestras discusiones. Resaltaremos la importancia de una posición crítica de los profesionales frente a los rumbos de un diagnóstico totalitario y atemporal que incide en la comprensión del sufrimiento humano y de las psicopatologías en nuestra época. El malestar generado frente a individuos al margen del lazo social produce, como efecto, la búsqueda de su rehabilitación funcional y de su adecuación comportamental. La Política Nacional de Protección de los Derechos de la Persona con Autismo, reivindicada a partir del malestar y de la lucha de sus familiares, sufre la incidencia del discurso cientificista contemporáneo en la dirección de su pretensa universalidad. Tal política garantiza, no solo logros legítimos en la condición de la ciudadanía de la persona con autismo, sino que fomenta, por otro lado, su tutela jurídica y anónima, convirtiéndola en objeto.

Abstract We will present some challenges faced in institutional psychoanalytic work with children diagnosed with autism. The parents' recurrent accounts of the medical diagnosis and the relationship established with their children will illustrate our discussions. We will emphasize the importance of a critical position on the professional's part in relation to the directions of a totalitarian and timeless diagnosis, focusing on the understanding of human suffering and psychopathologies in our time. The discontent facing individuals at society's margins results in the search for remedies, such as functional rehabilitation and behavioral adequacy. The National Policy for the Protection of the Rights of Autistics, which has been demanded due to the discontent and the struggle of family members, suffers from the incidence of contemporary scientific discourse in the direction of its alleged universality. Such a policy guarantees not only legitimate achievements in the condition of the citizenship of autistics, but also promotes their legal and anonymous protection, through codification.

Apresentaçao perceptiva no autismo: estudo da autobiografia de donna williams / Presentación perceptiva en el autismo: estudio de la autobiografia de donna williams / Perceptive presentation in autism: a study based on the autobiographies of donna williams

RESUMO. No presente artigo analisamos o material clínico da autista Donna Williams com objetivo de pesquisar o trabalho de transformação do sensorial-perceptual por intermédio da apresentação perceptiva. Dialogamos com as contribuições dos psicanalistas Cesar e Sara Botella e com as contribuições do psicanalista Roussillon, acerca da importância da reflexibilidade para a percepção e para o reconhecimento enquanto apoio para o processo de simbolização dos primeiros traços perceptivos que precisam ser investidos e associados entre si. No decorrer do texto, tecemos a hipótese de que ao inventar modalidades de espelhamento compensatório, Donna pôde reapresentar traços perceptuais ainda não representados, cuja apresentação perceptiva é preliminar à própria capacidade destes serem representados. Nesse âmbito nos apoiamos nos estudos da psicanalista Laznik acerca da premência da elisão na clínica com os autistas para pensar a existência de traços mnêmicos no autismo que existem, mas não são investidos. Por ficarem completamente sem investimento, não se instalam trilhamentos e ligações, impedindo o surgimento de representações e a complexificação do psiquismo oriundo da organização de representações. Em contraponto, abarcamos um trabalho psíquico de simbolização do registro sensorial por meio da projeção destes traços e, nessa linha de argumentação, demonstraremos como a transferência desses traços, por meio da figuração, favoreceu uma especularidade através desses anteparos que propiciaram a função compensatória de espelhamento.

RESUMEN. En el presente artículo se ha analizado el historial clínico de la autista Donna Williams con objeto de investigar el trabajo de transformación de lo sensorial-perceptual por intermedio de la presentación perceptiva. Dialogamos con los aportes de los psicoanalistas Cesar y Sara Botella, y del psicoanalista Roussillon acerca de la importancia de la reflexión para la percepción y el reconocimiento en tanto apoyos en el proceso de simbolización de los primeros rasgos perceptuales que precisan ser investidos y asociados entre sí. A lo largo del texto, presentamos la hipótesis de que, al inventarse modalidades de espejo como compensación, Donna Williams pudo volver a presentar rasgos perceptuales todavía no representados. Tal presentación perceptiva es, a su vez, preliminar a la propia capacidad de que dichos rasgos sean representados. En este sentido, nos basamos en los estudios de la psicoanalista Laznik sobre la urgencia de la elisión en la clínica con los autistas, a fin de pensar la existencia de rasgos mnémicos en el autismo, presentes, pero que no son investidos. Al estar totalmente ausente la investidura, dejan de instalarse aperturas de paso y ligazones, impidiéndose así el surgimiento de representaciones y la complexión del psiquismo oriundo de la organización de representaciones. En contraposición, abordamos un trabajo psíquico de simbolización del registro sensorial por medio de la proyección de estos rasgos y, siguiendo esa línea argumentativa, buscaremos demostrar cómo la transferencia de ellos, a través de la figuración, favoreció una especularidad mediante tales mecanismos que propiciaron la función compensatoria de espejo.

ABSTRACT. This paper is based on the clinical material of the autistic Donna Williams in order to investigate the work of transformation of the sensorial-perceptual through perceptual presentation. We discuss the contributions of the psychoanalysts Cesar and Sara Botella and the contributions of the psychoanalyst Roussillon on the importance of reflexivity for perception and recognition as supports for the process of symbolization of the first perceptive traits that need to be invested and associated with each other. Throughout the text, we hypothesized that by inventing compensatory mirroring modalities, Donna was able to re-present perceptual features not yet represented, whose perceptual presentation is preliminary to their own ability to be represented. In this context we based ourselves in the studies of the psychoanalyst Laznik about the urgency of the elision in the clinic with the autists to think about the existence of mnemic traits in autism that exist, but are not invested. Because they are completely without investment, they do not install paths and connections, blocking the appearance of representations and the complexification of the psyche based on the organization of representations. In contrast, we study a psychic work of symbolization of the sensorial through the projection of these traits and, in this line of argument, we will demonstrate how the transfer of these traits, by means of the figuration, favored a specularity through these mirrors that provided a compensatory function of mirroring.

Vivências de pais e/ou cuidadores de crianças com autismo em um serviço de plantão psicológico / Vivencias de los padres y/o cuidadores de niños con autismo en un servicio de guardia psicológico / Experiences of parents and / or caregivers of autistic children in a psychological service

Objetivo desvelar as vivências trazidas por pais e/ou cuidadores de crianças com autismo em um serviço de Plantão Psicológico. Método estudo descritivo, qualitativo de inspiração fenomenológica, realizado com seis pais/cuidadores em uma Organização não Governamental localizada em Belém, Pará, Brasil. Para a coleta de dados, foi realizada entrevista e versão de sentido. A análise dos dados foi realizada por meio da formação de eixos de significados, após análise dos pontos convergentes presentes nas versões de sentido. Resultados encontrou-se a formação de três eixos de significação, a saber: "luto diante do diagnóstico de autismo"; "dificuldades com os cuidados com a criança" e "isolamento social". Conclusão as histórias e demandas que levaram os pais e/ou cuidadores de crianças com autismo a procurar o plantão psicológico apresentaram singularidades, contudo o luto diante do diagnóstico, as dificuldades com os cuidados com as crianças e o isolamento social foram eixos comuns que compartilharam.

Objetivo desvelar las vivencias traídas por los padres y/o cuidadores de niños con autismo en un servicio de Guardia Psicológico. Método estudio descriptivo, cualitativo, de inspiración fenomenológico, realizado con seis padres/cuidadores en una Organización no Gubernamental localizada en Belém, Pará, Brasil. Para la recolecta de datos, se realizaron entrevistas y la versión de sentido. El análisis de los datos fue realizado a través de la formación de ejes de significados, posterior al análisis de los puntos convergentes presentes en las versiones de sentido. Resultados se detectó la formación de tres ejes de significados: "el luto frente al diagnóstico de autismo"; "las dificultades con los cuidados con el niño" y "el aislamiento social". Conclusión las historias y demandas que llevaron a los padres y/o cuidadores de niños con autismo a buscar el servicio de guardia psicológica, presentaron singularidades, sin embargo, el luto frente al diagnóstico, las dificultades con los cuidados con los niños y el aislamiento social, fueron ejes comunes presentes entre los entrevistados.

Objective to reveal the experiences of parents and / or caregivers of children with autism in a Psychological Service. Method a descriptive, qualitative study with phenomenological inspiration, carried out with six parents / guardians by a nongovernmental organization located in Belém, Pará, Brazil. An interview and the versions of meaning were used for data collection. After analyzing the convergent points present in the versions of meaning, the analysis of the data was performed through the formation of three themes of meanings. Results There was a formation of three themes of meaning: "mourning due to the diagnosis of autism"; "Difficulties with childcare" and "social isolation". Conclusion the stories and needs that led parents and / or caregivers of the children with autism to seek psychological services present singularities, however mourning due to the diagnosis of autism, difficulties with childcare and social isolation were the commonly shared themes.